AI深入医保、分期、众筹五大医疗支付场景,激活互联网医疗生态

科技资讯 2020-02-07
AI深入医保、分期、众筹五大医疗支付场景,激活互联网医疗生态

患者在住院过程中需要简单便捷的支付工具来简化繁琐的就医流程,医院需要对错综复杂医疗账单进行有序管理,医保基金和保险公司具有支付的控费需求,这是现有医疗支付体系中的核心需求。

伴随医疗环境的不断改善,如果医疗服务提供者想要持续地为患者提供服务并获取收益,就必须确保整个医疗收入周期管理(RCM)流程的顺利。医疗机构可以通过构建以医疗账单为核心的平台来减少对收益的担忧。

现今,现有信息技术解决方案已经能解决绝大多数RCM常见问题,随着物联网和移动支付的普及,以及机器学习、数据挖掘、区块链等技术的融合应用,数据智能技术正在为医疗支付场景带来更深刻变革。以医疗支付技术和手段的升级作为切入点,能够撬动医疗体系改革,也是近年来政府机构、科技公司及产业参与者的重要关注领域。

作者 | 付海天、樊晓芳

一、医疗支付概览

1.1医疗支付类型

– 按支付主体:

医保支付:1)按人头付费;2)按平均定额付费;3)单病种付费;4)总额预算制;5)按服务项目付费;6)按疾病诊断相关分组(DRGs)付费。

中国目前是按服务项目付费为主,按单病种定额付费、按服务单元定额、总额控制付费为辅,特殊慢性病人员按人头定额付费的复合型支付体系。DRGs付费是当今世界公认比较先进的支付方式,其通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定,达到医疗资源利用标准化。近年我国正加快推进按疾病诊断相关分组(DRGs)付费国家试点,探索建立DRGs付费体系。

补充医保支付:1)企业补充医疗保险;2)商业医疗保险;3)社区医疗保险;4)互助保险

个人支付:1)自费;2)自付;3)众筹

– 按资金到账时间:1)即时支付;2)信用支付;3)分期支付

二、医疗支付产业及市场概况

2.1医疗支付产业政策

2017年6月,国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,要求进一步加强医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。2018年7月,国家卫健委发布《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》,强调医疗卫生机构要优化支付流程,改善结算模式,加强与医保、商保、银联、第三方支付机构合作,为患者提供多种在线支付方式。到2020年二级以上医院普遍提供移动支付等“一站式”结算服务。

2.2医疗支付市场规模

根据国家卫健委公报显示,2018年中国卫生总费用预计达57998.3亿元,比2017年增长了10.2%。其中:政府卫生支出16390.7亿元(占28.3%);社会卫生支出24944.7亿元(占43.0%);个人卫生支出16662.9亿元(占28.7%)。人均卫生总费用4148.1元。

据前瞻产业研究院报告测算,2018年中国互联网医疗行业市场规模达到491亿元,同比增长51.08%。互联网诊疗收费和医保支付是主要探索领域。

根据美国市场研究和咨询公司Grand View Research研究显示,2018年全球医疗收入周期管理(RCM)市场规模为295亿美元,预计在2019-2026期内的复合年增长率为12.0%。

2.3医疗支付主要参与者及其业务流程

AI深入医保、分期、众筹五大医疗支付场景,激活互联网医疗生态

三、医疗支付领域数据智能技术应用现状

3.1医疗支付领域数据智能技术应用流程

AI深入医保、分期、众筹五大医疗支付场景,激活互联网医疗生态

3.2医疗支付领域细分应用场景、数据智能技术应用思路及代表机构

AI深入医保、分期、众筹五大医疗支付场景,激活互联网医疗生态

四、医疗支付代表数据智能技术应用产品/解决方案及应用案例

北大医信——DRGs分析系统:与国家卫健委DRGs质控中心密切合作,率先获得CN-DRGs分组器官方授权,不但可以提供DRGs系统通用的预分组服务、绩效评估、学科建设及费用控制等功能,还可以嵌入到医院业务流程中与医嘱系统、收费系统及临床路径结合,实现动态跟踪入组和智能提醒,对于异常指标一键追溯到具体病历内容,提高DRGs分组正确率,支持集团医院模式的云部署,提供合理配置医疗资源的决策依据。

轻松筹——互助平台:轻松筹是技术驱动的全民健康保障平台,目标聚焦在健康保障领域,推出“大病求助”模式,帮助病患解决医疗资金等问题,推出基于社交模式的众筹平台,推出“健康互助”业务,目的在于抱团抵抗大病风险,并于多家保险公司达成合作,推出了多款定制保险产品。轻松筹旗下轻松公益是民政部指定的首批慈善组织互联网募捐信息平台,将区块链技术应用在公益领域。去中心化体系,基于区块链技术无需依赖第三方中介,全网自动同步,公开透明,不可篡改。

支付宝——未来医院:用户在医院就医,从门诊挂号、缴费、查取报告,到住院金清单查询、缴费全流程都可以用支付宝钱包完成。住院金缴费功能支持用户使用支付宝钱包进行预缴押金、住院续费和住院清单查询操作。完成医院就诊卡绑定的支付宝钱包用户,只要办好住院手续,就可以用支付宝钱包直接进行住院押金缴费。万一住院押金不足,支付宝钱包会提醒用户续费。而所有的住院费用清单,用户都可以在支付宝钱包的医院服务窗里查询。

北京华信医院、微医——华信医院·微医商保平台:打通商保快速理赔通道,简化了整个流程,1分钟即可完成理赔申请,而传统商业保险要完成一次理赔需要患者复印病历,整理单据资料,至少要花费半个月以上的时间。商保用户在华信医院就医就诊完成后,微信关注“We商保”服务号,即可发起理赔申请。现场体验表明,4G网络条件下,40秒就可以完成理赔申请提交。与此同时,通过微医的商保直付业务,商保用户通过手机即可申请理赔服务,赔款最快2个工作日即可到账。

AccessOne——医疗贷款分期平台:AccessOne通过与医疗机构合作,为面临高自费、高免赔额等财务紧张的患者提供贷款计划。为保证还款率,AccessOne会利用平台预测分析工具,提前评估患者的支付倾向并调整还款金额,将其控制在患者每月能够承担的偿还范围内。同时为方便还款,AccessOne提供了三种还款方式,患者可以通过AccessOne官网在线还款,也可以通过客服电话或邮件还款。

五、数据智能技术在医疗支付中的应用局限性

1.医院信息化不充分,支付接口标准不统一。

2.支付环节尚不能完全自动化,人工验证环节效率较低。

3.医疗信息系统安全性不高,存在医疗支付数据泄露问题。

4.刷脸支付、指纹支付等存在安全风险,存在账户盗用风险。

5.个人信用体系建设尚不完善,医疗分期产品存在坏账风险。

6.医疗众筹平台部分求助者提交不实资料,引发用户信任危机。

六、医疗支付智能化发展趋势

1.移动支付技术逐渐普及,带动医院场景刷脸、指纹支付。

2.区块链技术具有不可篡改性,提高医疗支付安全性。

3.机器学习、数据挖掘强化信息审核,提升医保支付风控。

4.医美、牙科等专科医疗分期模式流行,刺激求美者消费。

5.商业健康险支付市场增长,驱动智能化产品开发需求。

6.互联网医院蓬勃发展,带动线上支付增长。

Top